Tuberculosis Cutánea
Definición
Enfermedad infecciosa crónica
Agente causal:
Mycobacterium tuberculosis.
Formas: Fijas y
Hematógenas
Etiopatogenia
Bacterias pertenecientes a Mycobacterium: Tuberculosis
complex
El patógeno más importante es el Mycobacterium
tuberculosis: Bacilo de Koch
M. bovis
x leche no tratada.
M. africanum : continente africano
Etiología:
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
(B. KOCH)
BAAR,
incolora, forma de bastoncillo.
Familia:
mycobacteriaceae
Aeróbica
Reservorio
natural el hombre.
Mide
de 1-4 micras
Órgano
más afectado Pulmón.
Se
disemina x vía sanguínea o linfática.
Medio
de cultivo más usado y más adecuado es el de Lowenstein Jensen
Se
comprueba con la tinción de ziehl-neelsen
Lesiones
dermatológicas variadas:
Nódulos
Gomas
Úlceras
Placas verrugosas y vegetantes
La tuberculosis en la piel depende:
- Virulencia y número de bacterias
- Estado general
- Reactividad del huésped
- Sitio de inoculación
Datos Epidemiológicos
Distribución mundial nivel socioeconómico bajo
Constituye del 0.5 a 3% de las enfermedades de
la piel.
A nivel mundial un resurgimiento debido a infección
por VIH.
Predomina en mujeres, proporción 3:1
Edad: 11 y 30 años.
95% antes de los 50
Formas clínicas frecuentes
Luposa
Verrugosa
Colicuativa
Nodular y profunda
Nodulonecrótica
La infección
casi siempre es secundaria a Reinfección (infección
exógena- tb verrugosa)
Reactivación (mal denominada reinfección endógena) à Rara vez primaria
La primoinfección cutánea es excepcional
En individuos sin inmunidad natural o adquirida
Se manifiesta: nódulo cutáneo, linfangitis y
adenopatía.
La mayoría por: reinfección exógena o endógena 
Clasificación:
I.
Primoinfección: Complejo cutáneo tuberculoso primario
II.
Reinfección:
a.
Formas
fijas, habitadas, normoérgicas añ PPD: tuberculosis verdaderas
1. Colicuativa
Escrofulodermia
Seudomicetomas tuberculosos
Gomas linfangíticos
Gomas hematogenos
2. Luposa
Lupus tuberculoso
Tuberculosis luposa-verrugosa
Tuberculosis causada por BCG
3. Verrugosa
Tubérculo anatómico
Tuberculosis verrugosa
4. Ulcerosa
5. Vegetante o ulcerovegetante
6. Miliar
b.
Formas
hematógenas, recidivantes, no habitadas e hiperergicas al PPD: Tubercúlides
1. Nodular profunda
Eritema indurado de Bazin
Eritema indurado de Hutchinson
2. Nodulonecrótica
3. Micronodular
4. Tubercúlide ulcerosa
5. Tubercúlides de la cara
Cuadro clínico
Complejo cutáneo tuberculoso primario
Chancro tuberculoso cutáneo
Infección exógena
Frecuente Niños y jóvenes
Cara y Extremidades
Enfermedad profesional
Nódulo
doloroso à Ulcera
à Adenopatía regional à Cura
Tuberculosis colicuativa
Escrofulodermia
Afecta
niños y Jóvenes desnutridos.
Extensión
en foco tuberculoso. (Cuello, axilas e Ingles)
Nódulo
no doloroso y Gomas
Fistula
o Ulceraciones
Cicatrices
retráctiles o queloides
Evolución
lenta
Febrícula
y pérdida de peso
Pseudomicetomas tuberculosos
Tb Ósea
o articular
Lesiones
Fistulosas múltiples
Tuberculosis gomosa linfangítica
Gomas
múltiples consecutivos a tubérculo anatómico, Tb verrugosa o espina ventosa.
Extremidades
y puede haber o no adenopatía.
Tuberculosis gomosa hematógena o metastásica abscedante
Foco
tuberculoso oculto
Niños
con alteraciones inmunitarias
Gomas en
tronco y extremidades que suelen ulcerarse
Tuberculosis luposa o lupus vulgar
Reinfección
endógena
Parte
central de la cara y pabellones auriculares
Puede
aparecer en tronco y extremidades
Placas
eritematoescamosas y verrugosas
En el
centro ulceración y cicatrices atróficas o queloides
Lupoma
Tb causada por BCG
Bacilo
bovino atenuado
Tb
luposa de niños y jóvenes
Puede
dar lesiones colicuativas en cuello
Tubérculo anatómico, verruga necrógena o verruga del disector
Manos y
dedos
Nódulo
inicial, inflamado y doloroso.
Inoculación
accidental o profesional
Tb
Verrugosa
Tuberculosis verrugosa
Reinfección
exógena.
Se
localiza en manos, pies y nalgas.
Nódulos
y verrugosidades.
Agrupadas
en placas que tienden a crecer a la periferia à Cicatrizan en la parte central
Tuberculosis ulcerosa u orificial
Poco
frecuente
Autoinoculación
Cara o
extremidades
Periorificial
Úlceras
de diferente tamaño y forma à Tb activa extracutánea
TBC
periorificial. Úlcera vulvar en paciente lúpica inmunosuprimida.
Tuberculide nodular profunda o eritema indurado de bazin
Mujeres
jóvenes
Afecta
pantorrillas
Bilateral
Nódulos
eritematosos profundos y dolorosos
Eritema indurado de Hutchinson: Ulceras cubiertas por exudado purulento que
deja zonas atróficas.
Tubercúlide nodulonecrótica
Nódulos
<0.5 cm, eritematovioláceos, zona necrótica central de color negruzco, deja
cicatriz varioliforme.
Afecta
niños y jóvenes.
Origen endógeno.
Predilección
por codos, rodillas, muslos, nalgas y tronco.
Tubercúlide micronodular, liquenoide o liquen scrofulosorum
Tronco y extremidades
Nódulos de 1 a 2 mm, color de la piel o hipocrómicos
Ovaladas
Superficie irregular, rasposa al tacto.
Asintomáticas
Tubercúlide ulcerosa
Muy rara
Predomina
en mujeres
Afecta
piernas y muslos
Lesiones
ulceradas arciformes
Tubercúlides de la cara
Nódulos
eritematosos firmes y pequeños.
Se
localizan en la parte central de la cara o en la región peribucal.
Datos histopatológicos
LINFOCITOS
CELULAS
EPITELOIDES
CELULAS
GIGANTES MULTINUCLEADAS
NECROSIS
CASEOSA
LESIONES
VASCULARES
Datos de laboratorio
PPD: Zona eritematosa indurada de 5 mm en 24 – 48
h.
Rx: Tuberculosis
en otras regiones
BCG
ELISA
PCR
Los criterios absolutos de
diagnóstico son:
Ø Demostración de BAAR con Tinción de
Ziehl-Neelsen.
Ø Aislamiento en medio de Lowestein-Jensen
Tratamiento
SOSPECHA
Politerapia
(1-3
meses)
CONFIRMACIÓN
Politerapia
(4-6
meses) o (1 año)
Primera
línea:
•
Estreptomicina
: 1 gr IM C/3 día
•
Isoniacida:
5mg/kg VO
•
Etambutol:
20 mg/kg VO
•
Rifampicina:
10 mg/kg
VO
Segunda
línea:
•
Etionamida,
cicloserina, capreomicina, viomicina y ác. paraaminosalicílico
